الدكتور وليد ... يعطيك الله ألف عافية ... أخي الكريم .. عملت مؤخراً منظار للقرحة والتي أعاني منها في الأثني عشر وقد بشرني الدكتور ولله الحمد بزوال القرحة والجرثومة ... لكن قال ما زال هناك مشكلة توسع المريء ... والتي تسبب لك مشاكل في الحموضة وبعض الآلام ... وقد نصحني بعض الأخوان بإجراء عملية لإزالة المريء ... فهل تنصحني بها ... وهل هناك خطورة لتلك العملية ... وهل هناك مضاعفات مستقبلية لها ... شكراً لك مقدماً ...

الأخ راس البر : الحمد لله على السلامة و ألف لا بأس عليك .
أهنئك بزوال القرحة و هذا من فضل ربي سبحانه و تعالى . أما ما ذكرته في رسالتك عن وجود ( توسع في المريء ) ، الأمر الذي يسبب لك حموضة و آلام في بعض الأحيان ، فإني لم أفهم ما هو المقصود بتوسع المريء ، و لعلك تقصد بعبارة ( توسع في المريء ) هو مرض ( رجوع مكونات المعدة إلى المريء بسبب عدم كفاءة الصمام الموجود في الفتحة الفؤادية الذي يمنع ارتجاع مكونات المعدة إلى الأعلى ) . و إذا كان اعتقادي صحيحاً فإليك الجواب ، و إذا كان غير ذلك فأرجو منك الإفادة . و مع ذلك فإني سأشرح لك و لرواد المنتدى طبيعة هذا المرض الشائع تحقيقاً للفائدة للجميع .
يطلق على هذا المرض في اللغة الطبية :
(Gastro-esophageal reflux disease ) ( GRED )
و لا يمكن فهم طبيعة هذا المرض دون شرح للمفردات التالية :
1 – صمام الفتحة الفؤادية : يقع هذا الصمام بين النهاية السفلى المريء و الفتحة العليا للمعدة و واجب هذا الصمام هو منع محتويات المعدة الحامضية من الرجوع إلى المريء ذو المحيط القاعدي ، لكي لا تتسبب هذه الحوامض في إتلاف جدار المريء . و هذا هو سبب شعور المريض بالحموضة و الآلام .
و تعتمد كفاءة هذا الصمام على عوامل عديدة أهمها : وجود هذا المقطع من النهاية السفلى للمريء ( عند نقطة اتصاله بالمعدة ، الذي يحتوي على الصمام ) داخل التجويف البطني ذو الضغط العالي الذي يساعد عضلات الصمام على التحكم الكامل بمنع رجوع محتويات المعدة إلى الأعلى . أما إذا تواجد هذا المقطع من المريء ( الذي يحتوي على الصمام ) فوق الحجاب الحاجز ، أي في التجويف الصدري ، فأنه يخسر الجزء الأكبر من فاعليته و كفائته لأن ضغط التجويف الصدري لا يساعده كثيراً مثل ضغط التجويف البطني .
2 – فتق الحجاب الحاجز : توجد عدة فتحات في الحجاب الحاجز لتمر من خلالها أعضاء مهمة نازلة من التجويف الصدري إلى التجويف البطني ، و المريء منها . و إذا حصل توسع في سعة الفتحة التي يعبر منها المريء إلى البطن ، فأن المريء يقفز إلى الأعلى ليستقر في التجويف الصدري ساحباً معه المقطع الذي يحوي الصمام إلى الأعلى . و تسمى هذه الحالة ( فتق الحجاب الحاجز ) .
و الآن بعد أن عرفنا معنى هذه المفردتين نستطيع القول بأن : فتق الحجاب الحاجز يؤدي إلى تمركز الصمام في الصدر بدلاً من البطن ، ثم يؤدي إلى خلل في كفاءة صمام الفتحة الفؤادية الأمر الذي يؤدي في محصلته النهائية إلى رجوع مكونات المعدة الحامضية إلى المريء ليحس المريض بالحموضة و الآلام .
و تشفى حوالي 85% من الحالات بواسطة العلاج التحفظي ، فيما تحتاج الحالات الباقية ( و هي الشديدة ) لإجراء العمليات الجراحية لإعادة النهاية السفلى للمريء ( و بضمنها الصمام ) إلى البطن و تضييق فتحة الحجاب الحاجز لمنع رجوعه إلى الصدر .
العلاج التحفظي :
1 – رفع نهاية سرير النوم الموجودة تحت الرأس قليلاً ( حوالي 15سم ) بواسطة قطعة من الخشب أو أي مادة أخرى .
2 – تناول وجبات خفيفة و متعددة في اليوم ( ست وجبات خفيفة ) .
3 – الامتناع عن تناول كل ما من شانه أن يؤدي إلى الحموضة : طرشي ، مقليات ، فلفل حلويات ، بهارات .
4 – تناول جرعات كبيرة من مضادات الحموضة ( تصل في بعض الأحيان إلى عشرة أقراص ) ، بالإضافة إلى عقاقير تخفض من حامضية المعدة .
العلاج الجراحي :
تطور الطب إلى الدرجة التي أصبحت تجرى جراحات تصليح فتق الحجاب الحاجز و إعادة النهاية السفلى للمريء بواسطة منظار البطن ، أي بدون الحاجة لفتح البطن ، مع القليل من المضاعفات التي ممكن تصاحب أي عملية جراحية .
و يتولى طبيبك المعالج تحديد فيما إذا كانت الحالة تحتاج جراحة أم لا .
مع تمنياتي بالصحة و العافية لك و لكل الأخوة من رواد المنتدى و لجميع المسلمين .

أولاً أشكرك دكتور وليد على ردك الجميل والمفيد بإذن الله تعالى ... لكن للأسف دكتوري لم يشرح لي جيداً بالنسبة للتطورات الأخيرة لمرضي ... لكن كل ما قال لي أن هناك توسع في فتحة المريء ... فقط لا غير ... أشكرك مرة أخرى ...